アリーナつきみ野 スポーツクラブ
予約申し込み |
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受講者の情報を入力してください。
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| メールアドレス |
例） info@e-atsc.com
※注意！： 携帯のメールアドレスを入力されると、お申込完了その他、アリーナつきみ野からのご連絡メールが届かない場合がございます。ご了承ください。 |
| 氏名 |
例） 鈴木一郎 |
| ふりがな |
例） すずきいちろう |
| 性別 |
男 女 （どちらかを選択してください）
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| 生年月日 |
年
月
日 （選択してください）
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| 郵便番号 |
－ 例） 242 0002 |
| 都道府県 |
（選択してください）
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| 住所（市区町村） |
例） 大和市つきみ野 |
| 住所（番地以下） |
例） 2-1-8 |
| 電話番号 |
例） 0462721717 |
以下のコースがホームページからお申し込みいただけます。
広告チラシをご参照の上、ご希望のコースを選択してください。（※最大2つまで選択可）
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その他 |
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